Фобии и страхи
Агорафобия



Форма входа


Поиск





Яндекс цитирования.

Яндекс.Метрика
Приветствую Вас, Гость · RSS 24.01.2018, 10:46
Агорафобия

Критерии DSM-III-R для агорафобии очерчивают два подтипа. В одном подтипе агорафобия имеет место без панических приступов; другой подтип включает агорафобию с ограниченными приступами паники, которые, по-видимому, не связаны этиологически с агорафобией. Ниже приводятся критерии для агорафобии без наличия в анамнезе расстройств в виде панических реакций:
А. Агорафобия: боязнь оказаться в местах или ситуациях, из которых трудно выбраться (или это не совсем удобно) и в которых могут не оказать помощь в случае развития симптома (симптомов), которые лишат больного способности действовать или будут крайне неприятными. Примеры: головокружение или обморок, деперсонализация или дереализация, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, тошнота или неприятные ощущения со стороны сердца. В результате этих страхов субъект либо ограничивает выходы из дома без сопровождения, либо находит еще какие-то пути, чтобы справиться с агорафобической ситуацией, несмотря на сильную тревожность. Типичными агорафобическими ситуациями являются: пребывание вне дома в одиночестве, пребывание в толпе или в очереди, нахождение на мосту или поездка в автобусе, поезде, машине.
Б. Никогда не было критериев, отвечающих расстройству в виде панических реакций. Отметьте: имеются или отсутствуют ограниченные симптомы, характерные для приступов.

Дифференциальный диагноз

Список органических расстройств, сопровождающихся тревожными расстройствами, очень длинный. В него входят следующие виды расстройств: сердечно-сосудистые—анемия, стенокардия, застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, гиперактивное -адренергическое состояние, гипертензия, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, парадоксальная тахикардия предсердий; легочные—астма, гипервентиляция, легочная эмболия; неврологические—инсульт, эпилепсия, хорея Гентингтона, инфекции, болезнь Меньера, мигрень, рассеянный склероз, транзиторные ишемические приступы, опухоли, болезнь Вильсона; эндокринные — аддисонова болезнь, карциноид, синдром Кушинга, диабет, гипертиреоидоз, гипогликемия, гипопаратиреоз, менопауза, феохромоцитома, предменструальный период; интоксикационные —фенамином, амилнитритом, антихолинергическими веществами, кокаином, галлюциногенами, марихуаной, никотином, теофилином; абстинентные —алкоголь, анти-гипертензивные, опиаты, седативные, снотворные; другие — анафилаксия, дефицит витамина В12, нарушения электролитов, отравление ядами тяжелых металлов, частые инфекции, системная красная волчанка, артериит височных артерий, уремия.
Психическое состояние дифференцируется с симуляцией, искусственно демонстрируемыми расстройствами, ипохондрией, деперсонализацией, социальными и простыми фобиями, расстройством в виде посттравматического стресса, депрессией и шизофренией. Дифференциальный диагноз агорафобии без панических приступов проводится со всеми органическими заболеваниями, которые могут вызвать тревогу. Психиатрический дифференциальный диагноз проводится с тяжелой депрессией, шизофренией, расстройством личности параноидного характера, расстройством личности в виде избегания, а также расстройством личности с чертами зависимости.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Фармакологическая терапия
Основное фармакологическое лечение панических расстройств — лечение проводят трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО). Наиболее часто применяют имипрамин, хотя в настоящее время имеются данные, что дезипрамин  также эффективен, и имеет меньше побочных действий. Во многих работах отмечен положительный эффект phenelzine, ингибатора МАО; анаприлин и alprazolam могут быть рекомендованы лицам, нечувствительным к три-циклическим антидепрессантам или к фенелзину, или же тем, которые не переносят эти препараты из-за побочных эффектов. Buspirone — новый анксиолитический препарат, не оказывает действия при панических расстройствах. Принцип использования трициклических антидепрессантов и ИМАО должен быть таким же, что и при депрессиях, однако рекомендуется, поднимать Дозу с быстротой наполовину меньше, чем при депрессиях, из-за более частых побочных эффектов. Однако для достижения облегчения при панических расстройствах часто требуется максимальная доза. Панические приступы обычно исчезают при депрессии под влиянием лечения за 2—4 нед. Врач должен исследовать уровень антидепрессантов в плазме, если у больного отсутствует лечебный эффект на максимальные дозы. После выздоровления больные должны получать поддерживающую терапию от 6 до 12 мес, после чего следует предпринять попытку медленно снизить дозу. При возобновлении патологических симптомов надо возобновить терапию. Относительно эффективности антидепрессантов при агорафобии без панических расстройств нельзя еще сделать окончательных выводов.
Однако, если агорафобия сильно нарушает трудоспособность, назначается курс терапии в сочетании с поведенческим подходом.

Поведенческая терапия

Даже если панические приступы полностью исчезают при фармакотерапии, симптомы агорафобии могут оставаться, так же как и тревожность ожидания. Эти симптомы надо подвергнуть поведенческой десенсибилизации, включая пребывание в реальной или воображаемой фобической ситуации. Когда у больного наблюдается облегчение симптоматики, это повторное влияние фобического стимула вызывает десенсибилизацию к стимулу. Поведенческий подход также включает когнитивную тренировку, направленную на то, чтобы справиться с тревогой, и тренировку мышечной релаксации, а также упражнения в медитации (размышление, погружение в себя).

Семейная терапия
Болезнь пациента с агорафобией и паническими расстройствами оказывает разрушительное действие на семью. Поэтому семейная терапия, направленная на разъяснение и обучение членов семьи, часто оказывает хорошую поддержку.

Психотерапия, ориентированная на критику
Ориентированная на выработку критики к своему состоянию психотерапия панических расстройств и агорафобии часто приносит пользу. Она концентрируется на помощи пациенту в том, чтобы он понял бессознательное значение тревожности, символику избегания ситуаций, необходимость подавления импульсов и вторичного появления симптомов. Появляется ограничение младенческих конфликтов и конфликтов возраста Эдипова комплекса, которое коррелирует с разрешением преобладающего в настоящее время стресса.
Яндекс.Метрика